ГЭРБ у детей

Что такое ГЭРБ?

ГЭР, или же гастроэзофагеальный рефлюкс, является длительным (хроническим) нарушением пищеварения, когда содержимое желудка возвращается (рефлюкс) в пищевую трубку (пищевод).

ГЭРБ – более серьезная и длительная форма гастроэзофагеального рефлюкса (ГЭР).

ГЭР распространена у младенцев до 2-х лет. Большинство младенцев срыгивают несколько раз в день в течение первых 3 месяцев жизни. ГЭР не вызывает у младенцев никаких проблем.

Обычно дети и подростки в возрасте от 2 до 19 лет время от времени имеют ГЭР. Это не всегда означает, что у них ГЭРБ.

Когда ГЭР становится ГЭРБ

У вашего ребенка или подростка может быть ГЭРБ, если..:

• Симптомы вашего ребенка мешают ему кушать. Эти симптомы могут включать рвоту, рвотные позывы, кашель и затрудненное дыхание.
• У вашего ребенка ГЭРБ в течение более 12-14 месяцев.
• У вашего ребенка или подростка симптомы БОЛЬШЕ 2 раз в неделю в течение нескольких месяцев.

Что вызывает ГЭРБ?

ГЭРБ часто возникает из-за нарушения функции НПС, нижнего пищеводного сфинктера. НПС – это мышца на дне пищевой трубки (пищевода). НПС открывается, чтобы пропустить пищу в желудок и закрывается, чтобы удерживать пищу в желудке. Когда НПС расслабляется слишком часто или слишком долго, желудочная кислота возвращается в пищевод. Это вызывает рвоту или изжогу.

Время от времени у всех бывает рефлюкс. Если у вас когда-либо была отрыжка и вы испытывали кислотный привкус во рту, то у вас был рефлюкс. Иногда НПС расслабляется в неподходящее время. Если у Вашего ребенка имеется плохой привкус во рту или может быть короткое, легкое ощущение изжоги, то скорее всего, у малыша слабый НПС.

Это заставляет НПС расслабляться, когда он должен оставаться закрытым. Когда еда или молоко переваривается, НПС открывается, что позволяет содержимому желудка вернуться в пищевод. Когда содержимое желудка поднимается до пищевода это вызывает у ребенка тошноту. В других случаях когда содержимое желудка проходит только часть пути вверх по пищеводу, то возникают симптомы изжоги или проблемы с дыханием. В некоторых случаях симптомов вообще нет.

Некоторые продукты питания, похоже, влияют на мышечный тонус НПС. Они позволяют НПС оставаться открытыми дольше, чем обычно.

Некоторые из этих продуктов:

• Шоколад
• Мятные леденцы
• Продукты с высоким содержанием жира

Другие продукты питания заставляют желудок вырабатывать больше кислоты.

Эти продукты включают в себя:

• Цитрусовые продукты
• Помидоры и томатные соусы

Другие вещи, которые могут привести к ГЭРБ:

• Лишний вес
• Лекарства, в том числе некоторые антигистаминные, антидепрессанты и болеутоляющие препараты
• Пассивное курение

Какие факторы риска для ГЭРБ?

ГЭРБ очень часто встречается в течение первого года жизни ребенка.
Часто симптомы проходят сами по себе.

Ваш ребенок более подвержен риску ГЭРБ, если у него есть:

• синдром Дауна
• нервно-мышечные расстройства, такие как мышечная дистрофия и церебральный паралич

Каковы симптомы ГЭРБ?

Изжога, или кислотное несварение, является наиболее распространенным симптомом ГЭРБ. Изжога описывается как жгучая боль в груди. Она начинается за грудиной и движется вверх к шее и горлу и может длиться до 2 часов. Симптомы обостряются после еды. Лежание или наклон после еды также может привести к изжоге.

У детей младше 12 лет часто наблюдаются различные симптомы ГЭРБ. Она проявляется как сухой кашель, симптомы астмы или проблемы с глотанием. Классическая изжога отсутствует.

У каждого ребенка могут быть свои симптомы. Обычные симптомы ГЭРБ включают в себя:

• Отрыжка
• Плохой аппетит
• Боль в животе
• Беспокойство во время еды
• Часто рвота
• Частая икота
• Удушье
• Частый кашель
• Кашель во сне

Другие симптомы могут включать в себя:

• Частые простуды
• Частые ушные инфекции
• Утренние боли в горле
• Кислый привкус во рту
• Неприятный запах изо рта
• Кариес зубной эмали

Симптомы ГЭРБ могут показаться другими проблемами со
здоровьем. Такой ребенок должен быть под наблюдением врача для уточнения диагноза.

Как диагностируется ГЭРБ?

Врач вашего ребенка проведет медицинское обследование. Диагностика включает в себя:

• Рентген грудной клетки.

Рентгеновский снимок помогает обнаружить признаки того, что содержимое желудка переместилось в легкие. Это называется аспирацией.

Верхняя часть желудочно-кишечного тракта или тест с барием. Этот тест для исследования органов верхней части пищеварительной системы вашего ребенка. Он проверяет пищевую трубку (пищевод), желудок и первую часть тонкого кишечника (двенадцатиперстную кишку). Ваш ребенок примет жидкость под названием барий. Барий покрывает органы так, что их можно увидеть на рентгеновском снимке. Затем делают рентгеновский снимок, чтобы проверить на наличие язв или аномальных закупорок.

• Эндоскопия.

Этот тест исследует внутреннюю часть пищеварительного тракта. Используется маленькая гибкая трубка, называемая эндоскопом. На его конце есть свет и объектив камеры. Образцы тканей изнутри желудочно-кишечного тракта также могут быть взяты для тестирования.

• Манометрия пищевода.

Этот тест проверяет силу мышц пищевода. Он может определить, есть ли у Вашего ребенка проблемы с рефлюксом или глотанием. В носовую полость ребенка вводится маленькая трубка, затем вниз по горлу и в пищевод. Затем она измеряет давление, которое оказывают мышцы пищевода в состоянии покоя.

• pH-мониторинг.

Этот тест проверяет уровень pH или кислоты в пищеводе. Тонкая пластиковая трубка помещается через нос ребенка, вниз по горлу и в пищевод. В трубке есть датчик, который измеряет уровень pH. Другой конец трубки снаружи тела ребенка прикрепляется к маленькому монитору. Он регистрирует уровень рН вашего ребенка в течение 24-48 часов. За это время ребенок может вернуться домой и заниматься своей обычной деятельностью. Вам необходимо вести дневник о любых симптомах, которые, по мнению вашего ребенка, могут быть связаны с рефлюксом. К ним относятся рвотные позывы или кашель. Вы также должны вести записи о времени, типе и количестве пищи, которую ест Ваш ребенок. Показатели pH Вашего ребенка проверяются. Они сравниваются с активностью Вашего ребенка за этот период времени.

• Исследование опорожнения желудка.

Этот тест проводится для того, чтобы убедиться, что содержимое желудка Вашего ребенка правильно поступает в тонкую кишку. Задержка с опорожнением желудка может привести к рефлюксу в пищевод.

Как лечат ГЭРБ?

Лечение будет зависеть от симптомов, возраста и общего состояния здоровья вашего ребенка. Оно также будет зависеть от тяжести заболевания.

Диета и образ жизни.

Во многих случаях изменение диеты и образа жизни может помочь облегчить ГЭРБ. Поговорите с врачом об изменениях, которые вы можете внести для вашего ребенка.

Вот несколько советов, которые помогут лучше справиться с симптомами ГЭРБ.

Для младенцев:

• После кормления держите ребенка в вертикальном положении в течение 30 минут.
• При кормлении из бутылочки держите соску наполненную молоком. Так малыш не будет глотать слишком много воздуха во время еды. Попробуйте разные соски. Найдите такие, которые позволят ребенку хорошо закрывать рот во время кормления.
• Добавление рисовых хлопьев в кормление может быть полезно для некоторых малышей.
• Пусть малыш несколько раз срыгивает во время кормления из бутылочки или груди. Симптомы рефлюкса учащаются с полным желудком.

Для детей:

• Следите за тем, как ребенок принимает пищу. Ограничьте употребление жареной и жирной пищи, мяты, шоколада, напитков с кофеином, таких как газировка и чай, цитрусовых и соков, а также томатных продуктов.
• Предлагайте ребёнку небольшие порции во время еды. Добавляйте небольшие перекусы между приемами пищи, если Ваш ребенок голоден. Не допускайте переедания. Интересуйтесь самочувствием ребенка во время еды.
• Если у ребенка избыточный вес, проконсультируйтесь с его лечащим врачом для корректировки диеты. Вечерний прием пищи должен быть не менее чем за 3 часа до сна.

Другие мероприятия:

• Попросите лечащего врача проверить лекарства вашего ребёнка. Некоторые из них могут раздражать слизистую желудка или пищевода.
• Не позволяйте ребенку лежать или ложиться спать сразу после еды.
• Перед тем, как поднимать изголовье детской кроватки, всегда проверяйте, не выявлен ли у ребенка гастроэзофагеальный рефлюкс. Это сделано из соображений безопасности и для снижения риска СВДС и других младенческих смертей, связанных со сном.

Лекарства и другие виды лечения

Лекарства.

Можно прописать лекарства, которые помогут справиться с рефлюксом. Существуют лекарства, которые помогают уменьшить количество кислоты, выделяемой желудком. Это уменьшает изжогу, связанную с рефлюксом. Эти лекарства могут включать в себя:

• Н2-блокаторы.

Они уменьшают количество кислоты, выделяемой желудком, блокируя гормон гистамин, который помогает вырабатывать кислоту.

• Ингибиторы протонной помпы.

Они помогают предотвратить образование кислоты в желудке, останавливая работу желудочного кислотного насоса.

• Калорийные добавки.

Некоторые дети с рефлюксом не могут набрать вес, потому что их часто тошнит. Если это так, лечащий врач вашего ребенка может посоветовать добавить рисовые хлопья в детскую смесь.

Дайте вашему ребенку больше калорий, добавив предписанную добавку.

Замена смеси на молочную или безлактозную, если у Вашего ребенка может быть аллергия.

• Подача еды через питательный зонд.

В некоторых случаях могут быть рекомендованы подачи пищи через зонд. У некоторых младенцев с рефлюксом есть и другие патологии, которые вызывают у них усталость. К ним относятся врожденные пороки сердца или слишком ранние (преждевременные) роды. Такие дети часто засыпают после того, как едят или мало пьют. Других младенцев тошнит после того, как они выпили нормальное количество смеси. Этим младенцам лучше, если их постоянно кормить небольшим количеством молока. В обоих случаях может быть предложено кормление через зонд. Смеси или грудное молоко дают через трубку, которая помещается в нос. Это называется назогастральный зонд. Затем трубку вводят через пищевод и вводят в желудок. В дополнение к кормлению бутылочкой ребенка можно кормить и через зонд. Есть также зонды, которые можно использовать для обхода желудка. Такой зонд называется дуоденальный назоинтестиальный (кишечный)

• Хирургия.

В тяжелых случаях рефлюкса может быть показана операция, называемая Фундопликация. Врач может порекомендовать этот вариант, если ребенок не набирает вес из-за рвоты, у него частые проблемы с дыханием или сильное раздражение в пищеводе. Часто это делается в виде лапароскопической операции. При этом методе низкий уровень болезненности и быстрое восстановление. Делаются небольшие разрезы в животе и в один из разрезов помещается маленькая трубка с камерой на конце, чтобы заглянуть внутрь. Хирургические инструменты проникают через другие разрезы. Хирург смотрит на видеоэкран, чтобы увидеть желудок и другие органы. Верхняя часть желудка обертывается вокруг пищевода. Это создает плотную манжетку, которая укрепляет НПС и значительно уменьшает рефлюкс.

Каковы осложнения ГЭРБ?

У некоторых младенцев и детей с ГЭРБ не наблюдается рвоты, но содержимое их желудка может все еще двигаться вверх по пищевой трубке (пищевод) и попадать в дыхательную трубку (трахею). Это, в свою очередь, приводит к астме или пневмонии.

Рвота, которая возникает у большинства младенцев и детей с ГЭРБ, приводит к проблемам с набором веса.

Со временем, частый кислотный рефлюкс приводит к :

• Воспалению пищевода, называемому эзофагитом.
• Пролежни или язвы в пищеводе, которые могут быть болезненными и кровоточить.
• Снижение эритроцитов, ввиду хронической кровопотери (анемия).

Взрослые также могут иметь долгосрочные проблемы, связанные с воспалением пищевода. К ним относятся:

• Сужение или стриктура пищевода.
• Пищевод Баррета, состояние, при котором в слизистой оболочке пищевода присутствуют аномальные клетки.

Жизнь с ГЭРБ

У многих младенцев, к 1 году жизни, признаки ГЭРБ проходят самостоятельно. Это происходит по мере того, как НПС становится сильнее. Для других детей прием лекарств и изменение образа жизни и диеты могут уменьшить рефлюкс, рвоту и изжогу.

Когда стоит забеспокоится и обратиться к лечащему врачу.
Позвоните в детский медицинский центр, если ваш ребенок:

• Имеет рефлюкс и не набирает вес
• Есть признаки астмы или пневмонии. К ним относятся кашель, хрипы или затрудненное дыхание.

Ключевые моменты о ГЭРБ

• ГЭРБ – это длительное (хроническое) нарушение пищеварения.
• Возникает когда содержимое желудка возвращается в пищевую трубку (пищевод).
• Изжога или кислотное несварение являются наиболее распространенным симптомом ГЭРБ.
• Рвота может вызвать проблемы с набором веса.
• Симптомы ГЭРБ уменьшаются при правильной диете и изменениями в образе жизни.
• Иногда требуется лекарственная терапия, питательные зонды или операция.

Следующие шаги

Советы, которые помогут вам получить максимальную пользу от посещения детского медицинского учреждения, обслуживающего вашего ребенка:

• Перед посещением запишите вопросы, на которые вы хотите получить ответы.
• Во время визита запишите названия новых лекарств, методов лечения или анализов, а также любые новые инструкции, которые ваш врач даст вам для вашего ребенка.
• Если у Вашего ребенка назначен повторный визит, запишите дату, время и цель визита.
• Узнайте, как вы можете связаться с врачом вашего ребенка во внеурочное время.
• Это важно, если Ваш ребенок заболел, и у Вас возникли вопросы или Вам нужен совет.