Представленная информация на сайте носит ознакомительный характер. Необходима консультация специалиста.
Рефлюкс не всегда прекращается в пищеводе. Желудочная кислота поднимается вверх к глотке, гортани, полости рта и носа. При гистологическом исследовании были подтверждены изменения слизистой оболочки, связанные с воздействием кислоты. Предыдущие исследования показали, что длительная эрозия слизистых глотки и гортани, увеличивает риск раковых поражений. Установление взаимосвязи между доброкачественным заболеванием (например, расстройствами кислотного рефлюкса) и злокачественным заболеванием (например, раком ротоглотки, гипофарингеальной области или гортани) оказывает определенное влияние на клиническую практику. Клиницисты должны сохранять бдительность в отношении пациентов с расстройствами кислотного рефлюкса и исключать возможность и наличие рака, хотя сосуществование не обязательно означает наличие причинно-следственной связи.
В наши дни распорядок дня людей становится все более нерегулярным, особенно когда речь заходит о еде и питье. Например, людям нужно справляться с нагрузками на работе, и они полагаются на кофе, чтобы продержаться весь день. Некоторые люди даже пьют кофе так, как если бы они пили воду, что в долгосрочной перспективе может привести к изжоге. Поскольку пищевод не в состоянии противостоять желудочной кислоте, как это может сделать стенка желудка, постоянное воздействие желудочной кислоты может вызвать эрозию пищевода. Предыдущие исследования показали, что длительная эрозия пищевода желудочной кислотой может привести к раку пищевода.
Однако рефлюкс не заканчивается в пищеводе; желудочная кислота продолжает подниматься вверх к глотке, гортани, полости рта и носа, что может вызвать определенный дискомфорт, такой как ощущение инородного тела в горле, затруднения при глотании и охриплость голоса после пробуждения. Часто пациенты обращаются в клинику с жалобами на неспособность откашливать мокроту в горле, что бы они ни делали. Для некоторого облегчения они постоянно откашливаются, но это облегчение носит лишь временный характер. Отоларингоскопическое обследование показало бы, что слизистая оболочка их гортани сильно отекла из-за ожога желудочной кислотой. Другие пациенты жаловались на кашель в течение нескольких месяцев. Однако рентген грудной клетки и визиты к пульмонологам не показали бы ничего примечательного.
Возможные механизмы индуцированного желудочной кислотой рака гипофарингеальной области и ротоглотки
Когда вы спите на спине, желудочная кислота не попадает в ротовую полость, полость носа и носоглотку из-за соприкосновения языка с ротоглоткой; однако желудочная кислота остается в ротоглотке и гипофарингеальном отделе. После 7-8 часов сна ротоглотка и гипофарингеальная область могут стать чрезвычайно раздраженными. В долгосрочной перспективе это может увеличить вероятность развития рака ротоглотки и гипофарингеальной области.
Отоларингологи и гастроэнтерологи могут по-разному подходить к лечению расстройств, связанных с кислотным рефлюксом. Дело в том, что у пациентов может быть ларингофарингеальный рефлюкс (ФЛР), а не гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ). При ГЭРБ рефлюкс желудочного содержимого ограничивается пищеводом. При ФЛР рефлюкс желудочного содержимого поражает гортань и глотку. Несмотря на редкие перекрестные симптомы ГЭРБ и ФЛР, существуют существенные различия. ГЭРБ сопровождается повышенной кислотностью и изжогой (жжение за грудиной), что редко встречается у пациентов с ФЛР. При ГЭРБ рефлюкс и повышение кислотности обычно возникают ночью (ночные рефлюксы). При ФЛР рефлюкс обычно возникает в течение дня (дневные рефлюксы). Симптомы ФЛР возникают, когда пациенты находятся в вертикальном положении во время периодов физической нагрузки (например, наклоны, и физические упражнения), в то время как рефлюкс ГЭРБ возникает, когда пациенты лежат.
Основой медикаментозного лечения расстройств, связанных с кислотностью, являются антагонисты Н2-рецепторов и ингибиторы протонной помпы. Прокинетические агенты и цитопротекторы слизистой оболочки (например, сукральфат) могут обеспечить дополнительные преимущества. Что более важно, следует избегать ложиться в течение двух часов после еды (например, некоторые люди ложатся вздремнуть после обеда, а некоторые перекусывают в полночь перед сном), потому что желудку требуется два часа, чтобы опорожнить желудок после еды. Как только желудок опорожняется, он выделяет меньше кислоты, и все это снижает давление в желудке и уменьшает вероятность попадания желудочной кислоты вверх по пищеводу, глотке, гортани, полости рта и носа. После того, как пациенты принимали лекарства в течение двух недель, более половины говорят, что их симптомы улучшились.
Алгоритм оценки и лечения рефлюксной болезни. Предупреждающие симптомы включают дисфагию и боль в груди. Эти симптомы указывают на осложнения или злокачественные новообразования. Пациенты с этими симптомами нуждаются в направлении к специалистам для эндоскопического обследования. Пациентам с хроническим кашлем может потребоваться рентгенография грудной клетки, чтобы исключить возможность заболеваний легких.
Хотя многие люди знают о кислотном рефлюксе, немногие знают, что желудочная кислота может достигать ротоглотки, гортани, полости рта и носа. Это состояние называется ФЛР, и его симптомы немного отличаются от симптомов ГЭРБ, которая более широко известна как кислотный рефлюкс. Вот почему у некоторых пациентов нет симптомов ГЭРБ, таких как изжога, но есть симптомы ФЛР, такие как ощущение инородного тела в горле, затруднения при глотании, охриплость после пробуждения и хронический сухой кашель неизвестного происхождения.
Несмотря на то, что ФЛР и ГЭРБ имеют несколько разные симптомы, патологические механизмы схожи; в обоих случаях желудочная кислота прожигает слизистую оболочку верхних отделов пищеварительного тракта. При гистологическом исследовании были подтверждены изменения слизистой оболочки, связанные с воздействием кислоты. Поэтому разумно предположить, что если желудочная кислота, разъедающая пищевод в течение длительного периода времени, может вызвать рак пищевода, то длительная эрозия слизистых оболочек глотки, гортани, ротовой и носовой полости, также увеличит риск развития рака пищевода.
Предыдущие исследования изучали влияние рефлюксной болезни на слизистую оболочку гортани, и результаты показали связь между кислотным рефлюксом и раком гортани. Однако существует недостаточное количество литературы, изучающей влияние рефлюксной болезни на слизистую оболочку глотки с учетом ковариаций. Следовательно, мы можем использовать базу данных Национального медицинского страхования (NHI) Тайваня для анализа медицинской информации, полученной от миллиона человек в период с 1998 по 2010 год. Исходя из полученных данных, было обнаружено, что почти у 40 000 взрослых (39 845 взрослых старше 20 лет) диагностирована ГЭРБ, и можно сравнить вероятность заражения этих пациентов раком.
Результаты показали, что у пациентов, у которых была диагностирована ГЭРБ, вероятность развития рака была в 1,59 раза выше, чем у населения в целом (р<0,001). Что касается пола, то у мужчин с диагнозом ГЭРБ вероятность развития рака была в 1,70 раза выше, чем у мужчин в общей популяции (р<0,001). Что касается возраста, то у пациентов в возрасте до 60 лет с диагнозом ГЭРБ вероятность развития рака головы и шеи была в 1,06-3,03 раза выше, чем у обычных людей в возрасте до 60 лет (р<0,01). Наконец, с точки зрения типа опухоли, у пациентов, у которых была диагностирована ГЭРБ, вероятность развития рака гипофарингеальной области и рака ротоглотки была соответственно в 3,96 и 3,58 раза выше, чем у населения в целом (р<0,001). Эти результаты, полученные из базы данных NHI Тайваня, являются первыми популяционными эпидемиологическими данными, анализирующими взаимосвязь между кислотным рефлюксом и раком гортани.
В нашу эпоху, когда особое внимание уделяется большим данным, преимущество больших баз данных заключается в том, что они обладают относительно более высокой статистической достоверностью. Все более популярной исследовательской моделью в медицине становится анализ больших данных и использование их мощи для создания прикладной ценности. Несмотря на неотъемлемое преимущество высокой достоверности, большие базы данных также имеют ограничения. Хотя исследование показало, что пациенты с диагнозом ГЭРБ имеют статистически более высокий шанс последующего развития рака, мы все еще не смогли доказать причинно-следственную связь между ГЭРБ и раком. Предыдущее исследование установило, что курение и употребление алкоголя являются факторами риска развития ГЭРБ и рака. К сожалению, база данных NHI не содержит подробной информации об этих двух факторах риска; поэтому мы должны проявлять осторожность в отношении этой корреляции между ГЭРБ и раком. Многие пациенты, участвовавшие в исследовании, возможно, курили или употребляли алкоголь, что могло привести к тому, что показатели заболеваемости ГЭРБ и раком головы и шеи у них были выше, чем у населения в целом.
Тем не менее, установление взаимосвязи между доброкачественным заболеванием (например, расстройствами кислотного рефлюкса) и злокачественным заболеванием (например, раком ротоглотки, гипофарингеальной области или гортани) все еще оказывает определенное влияние на клиническую практику. Клиницисты должны сохранять бдительность в отношении пациентов с расстройствами кислотного рефлюкса и исключать возможность и наличие рака, хотя сосуществование не обязательно означает наличие причинно-следственной связи. Если у таких пациентов наблюдаются стойкие ларингофарингеальные симптомы, такие как боль в горле, затруднения при глотании, стеснение в горле, ощущение инородного тела в горле, хронический кашель, охриплость после пробуждения или постоянная потребность прочистить горло, то клиницистам следует рассмотреть возможность наличия рака ротоглотки и гипофарингеальной области, и направить пациентов к отоларингологу для детального отоларингоскопического обследования.
