Представленная информация на сайте носит ознакомительный характер. Необходима консультация специалиста.
ФЛР называется “тихим рефлюксом”, поскольку он не всегда сопровождается традиционными симптомами более известной гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ), ФЛР может оставаться недиагностированным. Если не лечить ФЛР, он может стать причиной частых инфекций горла и носовых пазух, хронического раздражения голоса и горла, а также поражения голосовых связок.
Это распространенное, но менее известное заболевание, чем ГЭРБ. По оценкам, у 10% людей, обращающихся к специалистам по заболеваниям горла, имеется ФЛР.
При этом заболевании кислота и пищеварительные ферменты возвращаются в гортань и глотку – полость между носом и ртом – через пищевод; при ГЭРБ, напротив, содержимое желудка попадает в нижнюю часть пищевода. Люди, страдающие ГЭРБ, часто испытывают изжогу, несварение желудка и боли в верхней части живота или груди. Симптомы этих двух заболеваний могут совпадать, но не всегда.
Оба заболевания лечатся с помощью кислотоблокаторов и низкокислотной диеты, а также изменения образа жизни.
Исследования выявили связь между ФЛР и астмой, пневмонией и бронхоэктазами, которые приводят к расширению и ослаблению трубок, по которым воздух поступает в легкие и выходит из них. Одним из наиболее неприятных, но редких последствий ФЛР может быть его влияние на голос.
“Если голос становится очень хриплым, это может повлиять на способность пациента работать”, – говорит Клаудио Мильштейн, директор Центра голоса в Институте головы и шеи Кливлендской клиники, который обычно рекомендует пациентам с охриплостью голосовую терапию. Кроме того, частое охрипщий голос может “раздражать” как самого пациента с ФЛР, так и окружающих его людей.
По словам Мильштейна, одним из наиболее пугающих симптомов ФЛР является ларингоспазм, при котором капля кислоты попадает в горло, и оно закрывается в ответ.
“Пациенты не могут дышать, и это очень страшно. … Обычно это длится недолго, но пациентам кажется, что прошло несколько часов, и они впадают в панику”, – сказал Мильштейн, который также является профессором отоларингологии – хирургии головы и шеи в Кливлендской клинике Лернера и Медицинской школе Западного резервного университета Кейза. По его словам, с этим симптомом он встречается с пациентами три-четыре раза в месяц. По словам Милштейна, для лечения ФЛР он использует модификацию поведения, диету и медикаментозное лечение, и, как правило, состояние пациентов улучшается в течение нескольких месяцев.
Почему диагностика может быть затруднена
Симптомы ФЛР могут имитировать другие заболевания, что затрудняет диагностику. Если вы подозреваете у себя это заболевание, обратитесь к своему лечащему врачу или специалисту по заболеваниям уха, носа и горла.
Гастроэнтерологи и ЛОРы обычно диагностируют ФЛР на основании симптомов, а ЛОРы часто используют ларингоскопию (процесс, при котором тонкая трубка с камерой вводится через нос для осмотра гортани или голосового аппарата), главным образом для исключения полипов, опухолей и паралича голосовых складок.
Пепсиновый анализ слюны, измеряющий количество пищеварительного фермента пепсина в слюне, может помочь в диагностике ФЛР, но пока не получил широкого распространения. Кроме того, рН-мониторинг позволяет определить количество кислоты, поступающей в пищевод, что помогает в диагностике как ГЭРБ, так и ФЛР. Врачи все еще находятся в поиске надежных диагностических тестов для ФЛР.
Ли Акст, доцент кафедры отоларингологии – хирургии головы и шеи в Медицинской школе Университета Джона Хопкинса, считает, что рефлюкс диагностируется слишком часто. “Ошибка, которую, как мне кажется, совершила наша область, заключается в том, что мы полагались на рефлюкс как на некий волшебный диагноз, объясняющий все жалобы на горло”, – сказал он.
Изменения, которые помогли пациентам
Врач назначает строгую низкокислотную диету, а также прием препарата ИПП дважды в день и натурального альгинатного препарата. Также советуют промывать нос слабым стероидом, смешанным с физраствором.
“Практически все его рекомендации сводились к тому, чтобы перестать есть и пить практически все, что меня тревожило – кофе, вино, помидоры, ягоды, вы удивитесь, если узнаете, что в них содержится кислота”, – говорит 59-летняя Аулт.
Мегха Рамани, юрист по частному капиталу и студентка, серьезно изменила свой образ жизни после того, как врач в Лондоне поставил ей диагноз. Хотя медикаментозное лечение помогло, 39-летняя Рамани по-прежнему страдала от охриплости. “Я буквально чуть не потеряла голос”, – говорит она.
Она обратилась к аюрведическому врачу, который посоветовал на некоторое время ограничить употребление кислой и острой пищи, есть сезонные и местные свежие овощи и фрукты, принимать растительные препараты. Помогла также книга “Диета кислотозависимых” Джонатана Авива, ЛОР-хирурга из Нью-Йорка, и она нашла поддержку в Международном фонде по лечению желудочно-кишечных расстройств.
Она также начала заниматься йогой, пилатесом, дыхательными упражнениями, ходить пешком и похудела. “Я исключила из своего рациона много переработанной пищи, регулярно занималась спортом, а поскольку у меня был нарушен голос, мне была рекомендована логопедическая помощь”, – говорит Рамани. “Мне сказали, что я неправильно дышу, и научили делать дыхательные упражнения”.
Рут Картер, внештатный писатель и редактор из Сент-Луиса, отказалась от чили, соуса для спагетти и пиццы, которые любил ее муж, а также от цитрусовых. Она также сбросила около 40 кг и стала использовать специальную подушку, чтобы приподнимать голову по ночам. Будучи частым оратором, она должна была избавиться от ноющего кашля и охриплости.
Две вещи, от которых она не могла полностью отказаться, – это кофе и шоколад. Но она нашла способы сократить их количество: перешла на кофейник меньшего объема, чтобы обмануть себя и думать, что она получает столько же кофе, сколько и раньше, и сократила количество шоколада, чтобы не есть целую шоколадку.
“Я думаю, что это сочетание творческого подхода и некоторого самоконтроля”, – говорит 70-летний Талер. ФЛР “влиял на мой сон и общий комфорт, поэтому все, что я мог сделать, чтобы улучшить его, стоило того, даже если это означало небольшие жертвы”.
Рекомендуемая диета и изменение образа жизни
ФЛР часто лечится с помощью блокаторов кислотности, низкокислотной диеты и изменения образа жизни, включая:
- Отказ от курения.
- Ограничение потребления алкоголя.
- Снижение веса и увеличение физических нагрузок.
- Отказ от приема пищи менее не чем за три часа до сна.
- Приподнять изголовье кровати или использовать наклонную подушку.
- Врачи также рекомендуют принимать “Гевискон” или альгинаты из бурых морских водорослей, а в некоторых случаях – баклофен, миорелаксант.
Приобрести готовую диету для уменьшения симптомов вы можете по этой ссылке.
