Представленная информация на сайте носит ознакомительный характер. Необходима консультация специалиста.
В то время как ингибиторы протонной помпы (ИПП) имеют возможность удерживать гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь (ГЭРБ), хирургия рассматривается как лучший вариант для тех, кто не реагирует на лекарства.
![](https://refluks.ru/wp-content/uploads/2020/01/ldyo.png)
Группа исследователей, возглавляемая Стюартом Дж. Спеклером, доктором медицинских наук, изучила вероятность успеха лечения изжоги к невосприимчивым к ИПП пациентам, с помощью лекарств, хирургических вмешательств или плацебо.
ГЭРБ-это чрезвычайно распространенная проблема, особенно в западных странах. Подсчитано, что примерно 20% взрослых в США страдают от ГЭРБ.
В настоящее время наиболее эффективными методами лечения ГЭРБ являются ингибиторы протонной помпы, такие как Прилосек и Эзомепразол. Спеклер сказал, что появление ингибиторов протонной помпы рассматривалось как окончательное лечение ГЭРБ, но в конечном итоге стало очевидно, что это не так.
Несмотря на то, что 40% пациентов с ГЭРБ используют ИПП, у большинства все еще наблюдаются симптомы рефлюксной болезни.
“Итак, это очень распространенная проблема, и мы действительно не знали, что делать с этими пациентами”, – сказал Шпехлер в интервью журналу MD Magazine.
До начала исследования стандартная процедура заключалась в том, чтобы держать пациентов на ингибиторах протонной помпы, даже если они не реагировали на них.
Существуют также препараты, которые теоретически предотвращают рефлюкс, такие как баклофен, и нейромодуляторы, такие как антидепрессанты, которые мешают болевым сигналам из пищевода, которые интерпретируются как боль центральной нервной системой.
Хотя эти различные методы лечения были доступны и регулярно назначались, Спеклер сказал, что не было много высококачественных исследований, доказывающих их эффективность.
Был также хирургический вариант с фундопликацией для пациентов , но также неясно, насколько эффективна эта процедура у пациентов, которые не реагируют на ингибиторы протонной помпы.
В исследование были включены 78 пациентов, направленных в гастроэнтерологические клиники по поводу пациентов, невосприимчивым к ИПП. Пациентам с персистирующей изжогой проводили эндоскопию, биопсию пищевода, манометрию пищевода и многоканальный внутрипросветный импеданс-рН-мониторинг.
Пациентам, у которых была обнаружена изжога, связанная с рефлюксом, было случайным образом назначено либо хирургическое лечение (лапароскопическая фундопликация Ниссена), либо активное медикаментозное лечение (Омепразол плюс баклофен с добавлением дезипрамина в зависимости от симптомов), либо контрольное медикаментозное лечение (Омепразол плюс плацебо).
Первичным результатом исследования был успех лечения, определяемый как снижение на 50% и более показателя качества жизни, связанного со здоровьем, при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) в течение 1 года.
Частота успеха лечения при хирургическом вмешательстве составила 18 из 27 пациентов (67%), что было достоверно выше, чем в группе медикаментозного лечения, которая составила 7 из 25 (28%) или контрольное медикаментозное лечение, которое было проведено с 3 из 26 пациентов (12%).
Разница в частоте успеха лечения между активной медицинской группой и контрольной медицинской группой составила 16 процентных пунктов (95% CI,−5-38; P =.17)
В ходе исследования каждому пациенту давали по 20 мг омепразола два раза в день, принимаемого примерно за 30 минут до еды.
По словам Шпехлера, эти препараты должны были быть приняты в определенное время, для большей эффективности. Примерно 11% пациентов, которые вошли в исследование, по причине невосприимчивой к ИПП изжоги, отреагировали на лекарство, когда оно принималось в нужное время.