Кислотный рефлюкс и кашель

В то время как большинство людей время от времени испытывают кислотный рефлюкс, у некоторых людей может развиться более серьезная форма рефлюкса. Это явление известно как гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ). Люди с ГЭРБ испытывают хронический, стойкий рефлюкс, который возникает не реже двух раз в неделю.

Многие люди с ГЭРБ имеют ежедневные симптомы, которые со временем могут привести к более серьезным проблемам со здоровьем. Наиболее распространенным симптомом кислотного рефлюкса является изжога, ощущение жжения в нижней части груди и средней части живота. Некоторые взрослые могут испытывать ГЭРБ без изжоги, и другие симптомы. Они могут включать отрыжку, свистящее дыхание, затрудненное глотание или хронический кашель.

ГЭРБ и постоянный кашель
ГЭРБ – одна из самых распространенных причин стойкого кашля. На самом деле исследователи из Медицинской школы Университета Северной Каролины подсчитали, что ГЭРБ ответственна за более чем 25 процентов всех случаев хронического кашля. Большинство людей с ГЭРБ-индуцированным кашлем не имеют классических симптомов этого заболевания, таких как изжога. Хронический кашель может быть вызван кислотным рефлюксом или рефлюксом некислого содержимого желудка.

Некоторые подсказки относительно того, является ли хронический кашель вызван ГЭРБ, включают в себя:

• кашель в основном по ночам или после еды
• кашель, который возникает, когда вы лежите
• постоянный кашель, возникающий даже при отсутствии общих причин, таких как курение или прием лекарств (включая ингибиторы АПФ), при которых кашель является побочным эффектом
• кашель без астмы или слизи в горле, или когда рентген грудной клетки не выявил проблем

Тестирование на ГЭРБ у людей с хроническим кашлем
ГЭРБ трудно диагностировать у людей, у которых есть хронический кашель, но нет симптомов изжоги. Это происходит потому, что распространенные состояния, такие как постназальная капельница и астма, гораздо более вероятные причины хронического кашля. Верхняя эндоскопия, или ФГС, – это тест, который чаще всего используется для полной оценки симптомов.

24-часовой рН-метрия, которая контролирует рН пищевода, также является эффективным тестом для людей с хроническим кашлем. Другой тест, известный как импедансометрия пищевода, также может обнаружить некислотный рефлюкс. Тест с барием, когда-то самый распространенный тест на ГЭРБ, больше не рекомендуется.

Есть и другие способы выяснить, связан ли кашель с ГЭРБ. Ваш врач может попробовать назначить вам ингибиторы протонной помпы (ИПП), тип лекарства от ГЭРБ, в течение некоторого времени, чтобы увидеть, разрешатся ли симптомы. ИПП включают в себя фирменные лекарства, такие как Нексиум, Омез, Контролок, и другие. Если ваши симптомы разрешаются с помощью терапии ИПП, то, скорее всего, у вас есть ГЭРБ.

Лекарства от ИПП доступны без рецепта, хотя вы должны обратиться к врачу, если у вас есть какие-либо симптомы, которые не проходят. Могут быть и другие факторы, вызывающие их, и врач сможет предложить вам лучшие варианты лечения.

ГЭРБ у детей
Многие младенцы испытывают некоторые симптомы кислотного рефлюкса, такие как сплевывание или рвота, в течение первого года жизни. Эти симптомы могут проявляться у младенцев, которых больше ничего не беспокоит. Однако у младенцев, которые испытывают кислотный рефлюкс после 1 года жизни, действительно может быть ГЭРБ. Частый кашель является одним из основных симптомов у детей с ГЭРБ. Дополнительные симптомы могут включать в себя:

• изжога
• повторяющаяся рвота
• ларингит (осиплость голоса)
• астма
• охриплость
• пневмония

Младенцы и маленькие дети с ГЭРБ могут:

• отказываться от еды
• испытывать колику
• стать раздражительными
• иметь проблемы с ростом
• выгибать спину во время кормления или сразу после него

Факторы риска приводящие к ГЭРБ
Вы подвергаетесь большему риску развития ГЭРБ, если курите, страдаете ожирением или беременны. Эти условия ослабляют или расслабляют нижний пищеводный сфинктер, группу мышц на конце пищевода. Когда нижний пищеводный сфинктер ослаблен, он позволяет содержимому желудка подняться в пищевод.

Некоторые продукты и напитки также могут усугубить ГЭРБ. Они включают в себя:

• алкогольная продукция
• напитки с кофеином
• шоколад
• цитрусовые фрукты
• жареная и жирная пища
• чеснок
• мятные и мятно-ароматизированные вещи (особенно мята перечная)
• лук
• острая пища
• продукты на основе помидоров, включая пиццу, сальсу и соус для спагетти

Изменения образа жизни при ГЭРБ
Изменения образа жизни иногда бывает достаточно, чтобы уменьшить или даже устранить хронический кашель и другие симптомы ГЭРБ. Эти изменения включают в себя:

• избегать продукты, которые ухудшают симптомы заболевания
• не лежать в течение 2,5 часов после еды
• частое, дробное питание
• снижение веса
• отказ от курения
• поднять изголовье кровати на 15-20 см (дополнительные подушки не эффективны)
• ношение свободной одежды для снятия давления вокруг живота

Лекарства и хирургия от ГЭРБ
Лекарственные препараты, особенно ИПП, как правило, эффективны при лечении симптомов ГЭРБ. Другие лекарства могут помочь включают в себя:

• Антациды, такие как Алка-Зельтцер, Маалокс, Алмагель
• Пенообразователи, такие как Гевискон, которые уменьшают желудочную кислоту, дополняя антацид с пенообразователем
• Блокаторы Н2, такие как Ранитидин, Фамотидин, которые снижают выработку кислоты

Вы должны обратиться к своему врачу, если лекарства, изменения образа жизни и диеты не облегчают ваши симптомы. Вам следует обсудить с ним другие варианты лечения. Хирургия может быть эффективным методом лечения для тех, кто плохо реагирует на изменения образа жизни или лекарства.

Наиболее распространенной и эффективной операцией для длительного купирования ГЭРБ является фундопликация. Эта минимально инвазивная операция соединяет верхнюю часть желудка с пищеводом. Это уменьшит рефлюкс. Большинство пациентов возвращаются к своей обычной деятельности через пару недель, после краткого (от одного до трех дней) пребывания в больнице. Эта операция обычно стоит около 30 т.р в зависимости от города. Она также может быть сделана по полису ОМС.

Прогноз лечения ГЭРБ
Если вы страдаете от постоянного кашля, поговорите со своим врачом о вашем риске развития ГЭРБ. Если у вас диагностирована ГЭРБ, обязательно соблюдайте свой медикаментозный режим и соблюдайте назначения врача.