Как избавиться от кома в горле при рефлюксе

Данная статья объясняет почему вы испытываете ощущения комка в горле при рефлюксе, чем это вызвано, каковы другие симптомы и как с этим можно справиться.

Что такое рефлюкс?

У каждого в желудке есть кислота, которая переваривает и расщепляет пищу. В верхней части желудка находится мышечный клапан, который закрывается, чтобы предотвратить выход пищи и желудочных соков вверх в пищевод. Если этот мышечный клапан (пищеводный сфинктер) работает не очень хорошо, желудочные соки могут поступать обратно в пищевод, вызывая рефлюкс или симптомы несварения желудка (изжога).

Однако у некоторых людей небольшое количество желудочного сока может пройти еще дальше в заднюю часть горла, воздействуя на слизистую оболочку горла и голосовой аппарат (гортань) и вызывая раздражение, охриплость, и ком в горле. Это называется ларинго-фарингеальный рефлюкс (ЛФР) или экстра-пищеводный рефлюкс (ЭОР). Его общее название – “Тихий рефлюкс”, потому что многие люди не испытывают никаких классических симптомов изжоги или несварения желудка.
Тихий рефлюкс может возникнуть в течение дня или ночи, даже если человек ничего не ел. Обычно, однако, тихий рефлюкс возникает ночью.

Каковы симптомы тихого рефлюкса?

Наиболее распространенными симптомами являются:

• Ощущение комка в горле.
• Хриплый, сдавленный или осиплый голос.
• Желание прочистить горло.
• Затрудненное глотание (особенно таблеток или твердой пищи).
• Больное, сухое и чувствительное горло.
• Иногда неприятный “кислый” или “желчный” привкус в задней части рта.
• Ощущение, что в горле скапливается слишком много слизи/мокроты.
• Внезапные приступы кашля или удушья по ночам.
• Хронический кашель.
• Чрезмерная отрыжка, особенно в дневное время.

Некоторые люди с тихим рефлюксом также испытывают изжогу. Другие редко замечают изжогу или вообще никогда ее не испытывают (отсюда и термин “тихий рефлюкс”). Это происходит потому, что материал, (известный как “рефлюксат”), не остается в пищеводе надолго. В результате содержимое не успевает раздражать пищевод и вызвать изжогу.
Однако, если даже небольшое количество рефлюксата доходит до глотки и гортани, могут возникнуть проблемы. Это происходит потому, что ткани, находящиеся в гортани и глотке, более чувствительны к травмам и раздражениям от желудочных соков, чем слизистая оболочка пищевода.
Повреждение гортани от желудочного рефлюкса влияет на голос человека, вызывает ощущение комка в горле, и иногда может повлиять на его легкие и дыхание.

Ком в горле при рефлюксе

Ком в горле является очень распространенным симптомом, который может быть связан с рефлюксом. Другие люди описывают чувство стеснения или сдавливания в горле, или сообщают о чувстве прилипания слизи, о желании прочистить горло. Многие люди начинают беспокоиться, что у них может быть рак горла, хотя на самом деле чувство “комка в горле” редко является симптомом связанным с раком. Стресс может усугубить это ощущение. Важно понимать, что ком в горле – это просто ощущение комка, а не реальный комок или нарост.

Как диагностируется тихий рефлюкс?

Тихий рефлюкс обычно диагностируется при осмотре вашего горла и голосового аппарата ЛОР-врачом с помощью маленькой камеры на тонком гибком волоконно-оптическом телескопе, пропущенном через нос. ЛОР-врач или логопед, специализирующийся на голосовых расстройствах, попросит вас описать ваши симптомы.
Если ваши симптомы серьезны, ваш врач может отправить вас на дополнительные анализы для измерения уровня кислотности в горле и пищеводе, а при необходимости направить вас к гастроэнтерологу (врачу, специализирующемуся на проблемах желудка и пищеварения).

Что вызывает тихий рефлюкс?

Часто непонятно, что вызывает тихий рефлюкс. Может быть целый ряд причин, лежащих в основе, таких как проблемы с желудком, пищеводом или сфинктером, который разделяет их. Но, во многих случаях, факторы образа жизни, такие как избыточный вес, курение и потребление слишком большого количества алкоголя и кофеина, являются вероятными причинами. Пищевые факторы также могут играть важную роль, и часто сообщается, что острая или жирная пища, шоколад и цитрусовый сок способствуют появлению симптомов тихого рефлюкса.

Как лечится тихий рефлюкс?

Лечение обычно планируется на индивидуальной основе, и ваш врач или логопед предложит вам соответствующее лечение. Существует несколько эффективных методов лечения:

• Внесение изменений в образ жизни и рацион питания.
• Принимать лекарства, чтобы уменьшить желудочную кислоту или препятствовать тому, чтобы содержимое желудка поступало в пищевод.
• Иногда рекомендуется хирургическое вмешательство, чтобы затянуть клапан между желудком и пищеводом, если лекарство не было эффективным.

Большинство людей с тихим рефлюксом должны изменить пищевые привычки, а также принимать некоторые лекарства.
Иногда рекомендуются безрецептурные антациды/альгинатные препараты (например гевискон). Он работает, образуя “плот” над содержимым желудка, так что если что-то поступает обратно в пищевод, это будет менее опасно. Это лечение часто бывает очень эффективным, так как ферменты и желчь, содержащиеся в желудочном соке, могут причинить больше вреда, чем кислота. Их следует принимать четыре раза в день – по 10 мл после каждого приема пищи и по 20 мл перед сном.

Простые антациды без альгината (например, Маалокс или Ренни) гораздо менее эффективны и поэтому не рекомендуются для лечения тихого рефлюкса. Если вы уже принимаете лекарства от других заболеваний, пожалуйста, проконсультируйтесь с врачом, прежде чем пробовать безрецептурные лекарства от рефлюкса.

Для других пациентов будут рекомендованы таблетки, снижающие кислотность желудочного сока. Они известны как ингибиторы протонной помпы – ИПП (например, Омепразол, Лансопрозол, Эзомепразол). Одна доза утром и одна вечером (за 30 мин – час до еды) обычно рекомендуется для лечения тихого рефлюкса, но режимы могут варьироваться для разных людей. Эти лекарства могут быть назначены только вашим врачом, и вы всегда должны принимать их в соответствии с рекомендациями. Иногда рекомендуется комбинация ИПП и антацидных / альгинатных препаратов. Ваш врач поможет вам подобрать правильную комбинацию лечения, которая подходит именно вам.

Большинство людей с тихим рефлюксом сообщают об улучшении симптомов после 2-3 месяцев лечения, но для улучшения симптомов горла и голоса может потребоваться 6 месяцев или больше. Внезапное прекращение приема лекарств от рефлюкса может ухудшить ваше состояние, которое иногда называют синдромом отмены – и поэтому большинство врачей рекомендуют план понижения приема лекраств. Это гарантирует, что контроль рефлюкса сохранится и что ваши симптомы не будут повторяться. Ваш врач даст вам четкий совет о том, как прекратить прием предписанных вам лекарств, и вы должны убедиться, что следуете ему.

Как избавиться от кома в горле при рефлюксе?

Есть вещи, которые вы можете сделать, чтобы уменьшить симптомы вашего рефлюкса, а также уменьшить количество кислоты, вырабатываемой в желудке:

• Откажитесь от курения. Курение повышает вероятность рефлюкса. У вас, вероятно, будет рефлюкс после каждой сигареты.
• Придерживайтесь здорового питания и адаптируйте свои пищевые привычки.
• Ограничьте потребление жирной, жареной и острой пищи, шоколада, сыра и кондитерских изделий, поскольку все это связано с повышенным рефлюксом.
• Кофе, цитрусовые соки и любая форма газированных напитков могут усугубить рефлюкс, поскольку они, как было установлено, повышают уровень желудочной кислоты. Вместо этого пейте воду или травяные чаи.
• Жевательная резинка, содержащая бикарбонат соды (продается как отбеливающая резинка для зубов), может быть полезной.
• Более регулярное употребление небольших порций пищи поможет, так же как и медленное употребление пищи, хорошо пережевывая каждый кусок. Большие порции пищи вызывают увеличение выработки желудочной кислоты и создают дополнительную нагрузку на клапан между желудком и пищеводом.
• Не ложитесь после еды.
• Если у вас избыточный вес, попробуйте похудеть (но учтите, что экстремальные физические упражнения также могут вызвать рефлюкс).
• Пейте меньше алкоголя, особенно перед сном, так как алкоголь усугубляет рефлюкс. Крепкие спиртные напитки и белое вино-самые опасные при рефлюксе.
• Приподнимите изголовье кровати примерно на 10-15 см. (поместите блоки под ножки/основание кровати в головном конце).
• Сгибайтесь в коленях, когда поднимаете вещи. Если вы согнетесь в талии, это окажет давление на содержимое вашего желудка, и, наклонившись, заставит кислоту подниматься вверх по пищеводу к горлу.
• Носите свободную одежду. Тесная одежда давит на содержимое желудка и может выталкивать кислоту вверх по пищеводу.
• Избегайте криков, пения, шепота или разговоров на фоне шума.
• Старайтесь выпивать не менее 2 литров жидкости в день (не кофеин и не алкоголь).
• Используйте паровые ингаляции два раза в день.

Буду ли я всегда нуждаться в лечении тихого рефлюкса?

Обычно тихий рефлюкс улучшается при соответствующем лечении, но вам нужно:

• Следуйте рекомендациям, которые вам дают по изменению образа жизни.
• Внесите рекомендуемые изменения в рацион питания.
• Регулярно принимайте лекарства по назначению врача.
• Помните, что любое решение о прекращении лечения должно приниматься с ведома и согласия вашего врача.

С одной стороны, наличие кислотного рефлюкса и тихого рефлюкса немного похоже на высокое кровяное давление – при лечении оно обычно не вызывает серьезных медицинских проблем, но без лечения тихий рефлюкс может быть серьезным, даже опасным.
Для людей с тяжелым тихим рефлюксом или людей, которые не могут принимать лекарства от рефлюкса, может быть рекомендована антирефлюксная хирургия (для восстановления клапана желудка). У людей, перенесших эту операцию, в большинстве случаев наступает облегчение в течение многих лет.