--

Частичная фундопликация может быть предпочтительным хирургическим методом в лечении ГЭРБ

Представленная информация на сайте носит ознакомительный характер. Необходима консультация специалиста.

Использование частичной фундопликации для лечения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) может быть лучше полной фундопликации, вызывая меньше дисфагии, согласно исследованию, опубликованному в JAMA Surgery.

В исследовании два лапароскопических подхода были одинаково эффективны в снижении воздействия пищеводной кислоты с 3 года, но механические побочные эффекты были более частыми при полной фундопликации, сообщил Бенгт С. Хакансон, доктор медицинских наук, Стокгольм, Швеция, и его коллеги.

Целью данного исследования была оценка потенциальных преимуществ задней частичной фундопликации на 270° по сравнению с традиционной полной фундопликацией по Ниссену. В исследование были включены 456 пациентов, которые были рандомизированы на частичную или полную фундопликацию для лечения ГЭРБ и проходили наблюдение в течение 5 лет. Более половины пациентов (58,8%) были мужчинами, а средний возраст пациентов составил 49,0 лет.

Через 3 года воздействие пищеводной кислоты было снижено с 14,6% до 1,8% при частичной процедуре и с 16,05% до 2,5% при полной процедуре. Между этими двумя подходами не было никакой существенной разницы. Симптомы рефлюкса контролировались “одинаково и эффективно”, писали исследователи.

Наблюдалась небольшая, но достоверная разница в среднем балле дисфагии для жидкостей – в течение 6 недель, и для твердой пищи – в течение 12 месяцев, и 24 месяца с частичной процедурой по сравнению с полной процедурой.

“Дисфагия после антирефлюксной операции остается проблемой”, – пишут исследователи. “Одним из важных механизмов этого может быть чрезмерная коррекция базального тонуса нижнего пищеводного сфинктера, вызванная обертыванием верхней части дна вокруг пищеводно-желудочного соединения. В этом контексте предоперационное использование интраэзофагеального Бужа может помочь справиться с этой проблемой.”

Наконец, хотя качество жизни было низким до операции, оно увеличилось до нормальных значений после процедур, и оставалось повышенным в течение 5 лет наблюдения. Не было никакой разницы в качестве жизни между двумя группами пациентов.

«Обнаружение статистически значимой разницы в оценках дисфагии в пользу частичной фундопликации через 1 и 2 года позволяет предположить, что частичная фундопликация может быть рекомендована перед выполнением более частой общей фундопликации для хирургического лечения ГЭРБ», – заключили исследователи.

В редакционной статье, сопровождавшей исследование, Марко г. Патти, доктор медицинских наук из Университета Северной Каролины, Чапел-Хилл, отметил, что дебаты о частичной по сравнению с полной фундопликацией продолжаются уже много лет, а использование частичной фундопликации постепенно прекращается, поскольку результаты исследований показали более высокую частоту рецидивов при длительном наблюдении. Патти также отметила, что исследование Хакансона и его коллег не использовало буж, “шаг, который, как было показано, значительно снижает частоту послеоперационной дисфагии”.

” Это важное исследование, которое подтверждает эффективность 270° задней частичной фундопликации в лечении гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, предполагая, что как полная, так и частичная фундопликация имеют место в арсенале хирургов, которые лечат пациентов с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью”, – пишет Патти.

 

Отправить сообщение