Представленная информация на сайте носит ознакомительный характер. Необходима консультация специалиста.
- Во-первых, в большинстве случаев рефлюкс не связан с изжогой; во-вторых, с помощью эндоскопии рефлюкс не диагностируется; и в-третьих, рефлюкс связан с пепсином. Вот почему ИПП, такие как Омез или Нексиум, назначаемые врачами общей практики, не могут излечить ФЛР.
- Врачи повторяют следующие стереотипы: рефлюкс – это изжога, а изжога – это рефлюкс; это проблема пищевода, и мы должны заниматься этим. Врач-гастроэнтеролог, считает, что проблема рефлюкса находится в его компетенции, не понимая что ФЛР, это гораздо большая проблема, чем проблемы желудочно-кишечного тракта, зачастую путая болезнь с изжогой. И как следствие пациенты не прибегают к помощи других специалистов, и не могут решить проблему.
Специализация ЖКТ и история рефлюкса в изложении ларинголога
Я ларинголог-первопроходец, а не терапевт, и изучением респираторного рефлюкса я занимаюсь всю свою жизнь. В течение почти пятидесяти лет я наблюдал и участвовал в эволюции медицинских специальностей, а также в нисходящей спирали диеты и образа жизни, что связано с резким ростом кислотного рефлюкса среди населения, особенно и главным образом респираторного рефлюкса (ФЛР).
Нет лучшего примера провала индустрии здравоохранения, чем случай кислотного рефлюкса и специалиста по ЖКТ. После распознавания важных биологических закономерностей в результате лечения тысяч пациентов я изменил способ оказания медицинской помощи, чтобы вылечить рефлюкс. И я хочу помочь вам. Извините, но волшебной таблетки для лечения рефлюкса не существует; все дело в здоровом питании и образе жизни.
В 1981 году я впервые заподозрил, что рефлюкс может поражать гортань без наличия у пациентов симптомов ГЭРБ (гастроэзофагеальной рефлюксной болезни), а именно изжоги и несварения желудка. Вскоре я убедился, что рефлюкс в горло является серьезной проблемой, поэтому я был рад узнать, что в моем институте есть система тестирования рефлюкса. Это был амбулаторный 24-часовой рН-мониторинг (рН-метрия), который включал в себя установку катетера с рН (кислотомером) в пищеводе, соединенного с мини-компьютером, который мог записывать данные рН (кислотности) практически непрерывно.
Лаборатория ЖКТ находилась под эгидой гастроэнтеролога, который стал лидером мнений в “рефлюксной области”. Когда я представил свой опыт с ФЛР исследовательской группе по ЖКТ, они отвергли идею о том, что рефлюкс может подниматься в горло. Поэтому мне пришлось убедить научного сотрудника разрешить мне использовать рН-метрию для рефлюкс-тестирования моих пациентов, но в этом случае я поместил рН-катетер в глотку (горло), а также в пищевод (мы соединили два рН-зонда стоматологическими резинками, а пациенты носили два рН-метра, по одному для каждого рН-зонда).
ФЛР очень быстро оказался открытием для гастроэнтерологов. Хотя я написал несколько ранних публикаций, к 1986 году я решил открыть собственную лабораторию рефлюкс-тестирования. Это была первая в мире лаборатория, в которой с помощью новой технологии одновременно проводилось тестирование на содержание кислоты в пищеводе и глотке (горле). Компания, которая производила рН-катетеры, согласилась сделать для меня индивидуальные двухзондовые конструкции, которые одновременно измеряли рН в горле и пищеводе.
К тому времени, когда была опубликована моя диссертация, лидеры в области ЖКТ из моего прошлого стали отрицателями ФЛР. К 1999 году я опубликовал достаточное количество работ, чтобы ФЛР вошел в медицинскую карту. Возможно, именно в том году это возымело эффект; потому что именно тогда я начал проводить трансназальную эзофагоскопию (ТНЭ); см. также мой старый сайт по ТНЭ.
Будучи очевидно более совершенной и безопасной технологией по сравнению с седативной верхней эндоскопией, ТНЭ проводилась с бодрствующим пациентом, без анестезии, и пациент мог выйти за дверь сразу после завершения процедуры. ТНЭ была/есть лучше, дешевле и точнее, чем эндоскопия ЖКТ.
Возможно, врачи-специалисты начали ходить вокруг да около, когда я впервые опубликовал статью с использованием рН-мониторинга для ФЛР в ЛОР-журнале (1989); но точно можно сказать, что сотрудничество закончилось с появлением ТНЭ в начале 2000-х годов. Несколько раз один из известных терапевтов говорил коллегам: “Джейми Куфман не должен заниматься эзофагоскопией”.
Почему мой терапевт ничего не знает о респираторном рефлюксе (ФЛР)?
Ответ: Специалисты по ЖКТ не хотят об этом знать. Признание респираторного рефлюкса (ФЛР) поставит под угрозу “бизнес-модель изжоги”, а именно так зарабатывают на жизнь врачи-специалисты. И что это значит? Каждый человек с рефлюксом, который обращается к гастроэнтерологу, получает направление на эндоскопию, а затем лечение ИПП.
Большинство людей с респираторным рефлюксом (ФЛР) имеют нормальные результаты эзофагоскопии. Более того, у пациентов, пришедших ко мне на прием, уже прошедших эндоскопию у специалиста по ЖКТ, у 90% из них результаты обследования были нормальными. Так в чем же тогда смысл эндоскопии?
В 1975 году компания Olympus Corp начала продавать новые эндоскопы для ЖКТ, и родилась новая отрасль. Ни одна другая медицинская специальность не развивалась так, как гастроэнтерология. В 1975 году их было 700, а сегодня – 15 500. Дело в деньгах: Средний врач-гастроэнтеролог в США зарабатывает почти 500 000 долларов в год, примерно столько же, сколько и хирурги-специалисты.
По моему мнению, эндоскопия – это незадачливый многомиллиардный бизнес, который на самом деле вредит людям; с момента его зарождения в 1970-х годах умерло около 50 000 человек. С эндоскопами в руках, врачи эксплуатируют рефлюкс с мантрой “рефлюкс – это изжога; изжога – это рефлюкс; это проблема пищевода; и мы должны работать с этим”. Они сделали себя “главными” врачами по рефлюксу.
Без понимания ФЛР, который является гораздо более серьезной проблемой, чем ГЭРБ, “основной” врач стал невежественным и самодовольным. Другие специалисты, занимающиеся респираторными заболеваниями, также остаются в неведении, потому что гастроэнтерологи выступают для них в качестве консультантов и не предлагают никакой помощи в отношении респираторного рефлюкса.
Есть ли смысл в эндоскопии?
Если рассматривать соотношение затрат и пользы от эндоскопии ЖКТ при рефлюксе, то мы обнаружим, что оно довольно низкое. Если каждый врач следует одному и тому же протоколу с каждым пациентом – ему проводится одна и та же эндоскопия, после которой выписывается один и тот же рецепт на кислотоподавляющее средство – в чем ценность процедуры эндоскопии? Насколько я могу судить, нет никаких доказательств того, что результаты эндоскопии ЖКТ при рефлюксе, особенно ФЛР, вообще меняют подход к лечению, поскольку каждый пациент ЖКТ получает одно и то же. Кроме того, использование анестезии для этих процедур добавляет ненужный риск для пациентов; сообщается, что один из 9000 человек умирает от осложнений анестезии.
