Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы

Диафрагма представляет собой куполообразный мышечный барьер между грудной и брюшной полостями. Он отделяет ваше сердце и легкие от органов брюшной полости (желудка, кишечника, селезенки и печени).

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы (ГПОД) – это состояние, при котором часть вашего желудка выпирает через отверстие в диафрагме. Это естественное, анатомически правильное отверстие, которое позволяет пищеводу соединяться с желудком.

Причина возникновения грыжи пищеводного отверстия диафрагмы зачастую неизвестна. Этому могут способствовать слабые поддерживающие ткани и повышенное брюшное давление. Сама грыжа может играть определенную роль в развитии как кислотного рефлюкса, так и хронической формы кислотного рефлюкса, называемой гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (ГЭРБ).

Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы могут потребовать различных методов лечения, начиная от бдительного ожидания в легких случаях и заканчивая хирургическим вмешательством в тяжелых случаях.

Симптомы ГПОД

Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы обычно не вызывают симптомов, которые вы заметили бы, пока выпячивание желудка через отверстие не станет довольно большим. Небольшие грыжи такого рода чаще всего протекают бессимптомно. Вы можете не знать об этом, если не пройдете медицинское обследование на наличие несвязанного заболевания.

Большие грыжи пищеводного отверстия диафрагмы достаточно велики, и могут привести к рефлюксу непереваренной пищи и желудочным кислотам в пищевод. Это означает, что у вас, скорее всего, проявятся стандартные симптомы ГЭРБ. К ним относятся::

• изжога
• боль в груди, которая усиливается, когда вы наклоняетесь или ложитесь
• усталость
• боль в животе
• дисфагия (затрудненное глотание)
• частая отрыжка
• больное горло

Кислотный рефлюкс может быть вызван широким спектром факторов. Может потребоваться тестирование, чтобы определить, есть ли у вас грыжа пищеводного отверстия диафрагмы или другие структурные аномалии, которые могут быть вызваны симптомами ГЭРБ.

Поговорите со своим врачом о симптомах рефлюкса, которые не улучшаются с изменением образа жизни и диеты или безрецептурными антацидами.

Диагностика ГПОД

Визуализирующие тесты используются для выявления грыжи пищеводного отверстия диафрагмы и любых повреждений, которые могли быть вызваны кислотным рефлюксом. Одним из наиболее распространенных тестов визуализации является рентгеновский снимок с барием, иногда называемый эзофаграммой.

Вам нужно будет голодать в течение восьми часов перед тестом, чтобы убедиться, что верхняя часть вашего желудочно-кишечного тракта (пищевод, желудок и часть тонкого кишечника) хорошо видна на рентгеновском снимке.

Вы выпьете бариевый коктейль перед тестом. Барий позволяет увидеть ваши органы на рентгеновском снимке, когда он движется через ваш кишечный тракт.

Эндоскопические диагностические инструменты также используются для диагностики грыж пищеводного отверстия диафрагмы. Эндоскоп (тонкая, гибкая трубка) продевается в горло, и позволяет вашему врачу найти воспаление или другие факторы, которые могут вызвать ваш кислотный рефлюкс. Эти факторы могут включать грыжи или язвы.

Лечение ГПОД

Лечение грыжи пищеводного отверстия диафрагмы широко варьируется и должно быть адаптировано к вашим индивидуальным проблемам со здоровьем. Небольшие грыжи, которые появляются на диагностических тестах, но остаются бессимптомными, возможно, просто требуют наблюдения, чтобы убедиться, что они не увеличиваются в размерах.

Безрецептурные лекарства от изжоги могут облегчить случайное ощущение жжения, которое может возникнуть из-за грыжи пищеводного отверстия диафрагмы среднего размера. В большинстве случаев их можно принимать по мере необходимости в течение всего дня. Антациды на основе кальция и магния чаще всего продаются в отделе пищеварительных средств вашей местной аптеки.

Лекарства от ГЭРБ не только дают вам облегчение, но и помогают вылечить слизистую оболочку пищевода от связанного с грыжей кислотного рефлюкса. Эти препараты делятся на две группы: Н2-блокаторы и ингибиторы протонной помпы (ИПП). Они включают в себя:

• Циметидин
• Эзомепразол
• Фамотидин
• Лансопразол
• Омепразол

Корректировка вашего графика приема пищи и сна также может помочь справиться с симптомами ГЭРБ, когда у вас есть грыжа пищеводного отверстия диафрагмы. Ешьте небольшие порции в течение дня и избегайте продуктов, которые вызывают изжогу. Продукты, которые могут вызвать изжогу, включают в себя:

• томаты
• цитрусовые продукты
• жирная пища
• шоколад
• перечная мята
• кофеин
• алкоголь

Старайтесь не ложиться в течение по крайней мере трех часов после еды, чтобы предотвратить обратный рефлюкс кислот в ваш пищеварительный тракт. Вам также следует бросить курить. Курение может увеличить риск развития кислотного рефлюкса. Кроме того, избыточный вес (особенно если вы женщина) может увеличить риск развития как ГЭРБ, так и грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, поэтому снижение веса может помочь облегчить симптомы рефлюкса.

Хирургия ГПОД

Операция по восстановлению грыжи пищеводного отверстия диафрагмы может потребоваться, когда медикаментозная терапия, изменение диеты и корректировка образа жизни недостаточно хорошо справляются с симптомами. Идеальными кандидатами для лечения грыжи пищеводного отверстия диафрагмы могут быть те, кто:

• испытывает сильную изжогу
• имеют стриктуру пищевода (сужение пищевода вследствие хронического рефлюкса)
• имеет сильное воспаление пищевода
• страдает от пневмонии, обусловленная аспирацией желудочным соком

Операция по удалению грыжи проводится под общим наркозом. Лапароскопические разрезы делаются в брюшной полости, что позволяет хирургу мягко вытолкнуть желудок из пищеводного отверстия и вернуть его в нормальное положение. Швы затягивают промежуток и не дают желудку снова проскользнуть через отверстие.

Время восстановления после операции может составлять от 3 до 10 дней в стационаре. Как только вам снова разрешат есть твердую пищу, убедитесь, что вы едите небольшое количество пищи в течение дня. Это может способствовать исцелению.